OBJETIVO La colocación precisa de los catéteres ventriculares puede dar lugar a una supervivencia prolongada de la derivación, pero el mejor objetivo para el segmento del orificio del catéter no se ha definido rigurosamente. El objetivo del estudio fue definir un objetivo dentro del ventrículo con el menor riesgo de fracaso de la derivación. MÉTODOS Se definieron cinco variables de colocación del catéter (ubicación de la punta del catéter ventricular, entorno de la punta del catéter ventricular, relación con el plexo coroideo, orificios de la punta del catéter dentro del ventrículo y cruces de la línea media), se evaluó la concordancia interobservador y su efecto sobre la supervivencia de la derivación en análisis univariantes y multivariantes. Se combinaron los sujetos desidentificados del Shunt Design Trial, el Endoscopic Shunt Insertion Trial y un estudio de la Hydrocephalus Clinical Research Network sobre la colocación de catéteres guiada por ultrasonidos (n = 858 sujetos, todas las inserciones de derivaciones por primera vez, todos los pacientes < 18 años). Se utilizó el primer estudio postoperatorio de imágenes cerebrales para determinar la colocación del catéter ventricular para cada una de las variables de colocación del catéter. RESULTADOS La ubicación de la punta del catéter ventricular, el entorno, los orificios de la punta del catéter dentro del ventrículo y los cruces de la línea media alcanzaron una concordancia interobservador suficiente (κ > 0,60). Sin embargo, en el análisis de supervivencia univariante, sólo la ubicación de la punta del catéter en el ventrículo fue útil para distinguir un objetivo dentro del ventrículo con una ventaja de supervivencia (cuerno frontal; log-rank, p = 0,0015). Ninguna de las demás variables de colocación del catéter aportó una ventaja de supervivencia significativa a menos que se compararan con puntas de catéter completamente fuera del ventrículo. Se realizó un análisis de regresión de Cox, examinando la ubicación de la punta del catéter ventricular con la edad, la etiología, el cirujano, la década de la cirugía y el lugar de entrada del catéter (anterior frente a posterior). Sólo la edad (p < 0,001) y el lugar de entrada (p = 0,005) se asociaron con la supervivencia de la derivación; la ubicación de la punta del catéter ventricular no lo hizo (p = 0,37). El lugar de entrada anterior redujo el riesgo de fracaso de la derivación en comparación con el lugar de entrada posterior en aproximadamente un tercio (CRI 0,65; IC del 95%: 0,51-0,83). CONCLUSIONES Este análisis no logró identificar un objetivo ideal dentro del ventrículo para la punta del catéter ventricular. Inesperadamente, la elección de un lugar de entrada del catéter anterior o posterior fue más importante para determinar la supervivencia de la derivación que la ubicación de la punta del catéter ventricular dentro del ventrículo. El lugar de entrada puede representar un factor de riesgo modificable para el fracaso de la derivación, pero, debido a las limitaciones inherentes al diseño del estudio y a la investigación clínica previa sobre el lugar de entrada, es necesario un ensayo controlado aleatorio antes de poder hacer recomendaciones sobre el tratamiento.