Muñeca superior

Para una exploración detallada protocolo

Compartimentos dorsales de la muñeca

Nota: Pase el ratón sobre las imágenes de la derecha para ver la anatomía resaltada

Plano de exploración del compartimento 1: APL/EPB
Plano de exploración del compartimento 2: Extensor Carpi Radialis, Longus y Brevis.	Vista transversal de los tendones del extensor carpi radialis longus y brevis.
Plano de exploración del ligamento escafo-lunar	El ligamento escafo-lunar se ve como una banda tensa fibrilar. La visualización del LEC no excluye la inestabilidad del carpo. REF: AJR article
Plano de exploración del compartimento 3: Extensor Pollicis Longus	El tendón del EPL está remetido contra el Tubérculo de Lister. El tendón común del Extensor Digitorum Longus es adyacente en el compartimento 4.
Plano de exploración del compartimento 4: Extensor Digitorum.	El tendón del extensor común de los dedos se divide en 4 antes del pliegue de la muñeca.
El extensor común de los dedos con el retináculo extensor superpuesto.	Compartimento 5 : Extensor digiti minimi, inmediatamente medial al extensor de los dedos.
Compartimento 6 Plano de exploración: Extensor carpi ulnaris	Extensor carpi ulnaris

Muñeca exterior

Para un protocolo de exploración detallado

Un esquema básico de los tendones anteriores de la muñeca y del túnel carpiano.

Haga clic en la imagen para ampliarla

Nota: Pase el ratón sobre las imágenes de la derecha para ver la anatomía resaltada

Plano de exploración del túnel carpiano	Túnel carpiano transversal. Flxor carpi radialis (FCR); Flexor Pollicis Longus (FPL); Nervio Mediano (MN); Flexor Digitorums.

Plano de exploración del tendón del FCR	El tendón del flexor radial del carpo se curva sobre el escafoides para insertarse en la 1-2 bases metacarpianas.

Plano de exploración del tendón del FCU	El tendón del Flexor Carpi Ulnaris

PROTOCOLO DE ULTRASONIDO DE LA MUÑECA

Relación con el ultrasonido

El ultrasonido es una valiosa herramienta de diagnóstico para evaluar las siguientes indicaciones en la muñeca:

• Lesión muscular, tendinosa y ligamentosa (crónica y aguda)
• Bursitis
• Derrame articular
• Patología vascular
• Haematomas
• Masasas de tejido blando como ganglios, lipomas
• Clasificación de una masa ej. sólida, quística, mixta
• Complicaciones postquirúrgicas p. ej. absceso, edema
• Guía de inyección, aspiración o biopsia
• Relación de la anatomía normal y la patología entre sí
• Algunas patologías óseas.

LIMITACIONES

La cirugía o las inyecciones recientes pueden degradar la calidad de la imagen por la presencia de aire en el tejido.

SELECCIÓN DEL EQUIPO

• El uso de una sonda de alta resolución (10-15MHZ) es esencial cuando se evalúan las estructuras superficiales de la muñeca.
• Técnica de exploración cuidadosa para evitar la anisotropía (y un posible diagnóstico erróneo).
• La dirección del haz o la composición pueden ayudar a superar la anisotropía en estructuras lineales como los tendones.
• Buena capacidad de color / potencia / Doppler al evaluar los vasos o la vascularidad de una estructura.
• Estar preparado para cambiar la salida de frecuencia de la sonda (o sondas) para evaluar adecuadamente tanto las estructuras superficiales como las más profundas.

TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

• Comience la exploración en el pliegue de la muñeca.
• Inicialmente, explore cada tendón en sentido transversal desde la unión musculotendinosa hasta la inserción distal.
• A continuación, evalúe también en sentido longitudinal.
• Las vainas tendinosas se extienden aproximadamente un par de cm a cada lado del pliegue de la muñeca.
• Si es necesario, se puede comparar con el lado contralateral.

Muñeca posterior

La muñeca posterior está convenientemente dividida en 6 compartimentos:

1. Abductor pollicis longus(APL) y Extensor Pollicis Brevis (EPB)
2. Extensor Carpi Radialis (ECR) longus y Brevis
3. Extensor Pollicis Longus (EPL)
4. Extensor Digitorum (ED)
5. Extensor Digiti Minimi (EDM)
6. Extensor Carpi Ulnaris (ECU)

Todos ellos están unidos por el retináculo extensor que recubre ,y en algunas zonas se refleja alrededor de los tendones.

Comienza explorando sobre el pliegue lateral de la muñeca en la «caja de tabaco» anatómica. Usted debe ver el APL & EPB en el compartimiento 1. Para comprobarlo, ambos tendones deberían poder seguirse hasta el pulgar. Si se dirigen al carpo, se ha deslizado medialmente hacia el compartimento 2. Trabaje secuencialmente a través de la muñeca evaluando cada tendón individualmente.

Tenosinovitis de De Quervain

Para ver imágenes de ejemplos de patología, haga clic aquí para ir a la página de patología de la muñeca.

• Inflamación de los tendones Abductor Pollicis Longus y Extensor pollicis Brevis.
• Lesión por sobreuso.
• Los pacientes presentan sensibilidad focal y puntual lateralmente sobre la estiloides radial.

Síndrome de intersección proximal

Para ver imágenes de ejemplos de patología, haga clic aquí para ir a la página de patología de la muñeca.

Síndrome de intersección distal

Para imágenes de ejemplo de patología, haga clic aquí para ir a la página de patología de la muñeca.

Síndrome de intersección distal

Cruzamiento del extensor carpi radialis longus &Brevis.

Ligamento escafo-lunar

Para imágenes de ejemplo de patología, haga clic aquí para ir a la página de patología de la muñeca.

La muñeca se divide esencialmente en 3 planos articulares:

1. y 2. Las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana permiten la flexión, extensión y desviación lateral de la muñeca.

3. La articulación radiocubital distal permite la rotación del antebrazo y la mano. (Pronación / Supinación).

Estas articulaciones se apoyan en una serie de ligamentos extrínsecos e intrínsecos. El ligamento escafolunar es el estabilizador intrínseco dorsal más importante.

• La lesión se produce con una hiperextensión de la muñeca. Mecanismo similar al de una fractura de escafoides, pero en su lugar se produce un desgarro del ligamento.
• Si sólo es un desgarro parcial, suele ser estable.
• Si es completo, da lugar a una inestabilidad escafo-lunar. El escafoides girará de forma anormal durante el movimiento de la muñeca, lo que, si no se trata, puede provocar una importante degeneración crónica de la muñeca.

NOTA:

La visualización del LEC no excluye la inestabilidad del carpo. (REF: artículo de la AJR )

Muñeca externa

Síndrome del túnel carpiano

Para ver imágenes de ejemplos de patología, haga clic aquí para ir a la página de patología de la muñeca.

Es el atrapamiento del nervio periférico más común. Se produce cuando el nervio mediano es comprimido por el retináculo flexor suprayacente.

IMPORTANTE:

• La ecografía no puede excluir el síndrome del túnel carpiano. El estándar aceptado para el diagnóstico es un estudio de conducción nerviosa.
• Nuestro papel es identificar las posibles causas de los síntomas del paciente.

Buscar:

• Anomalías en los tendones
• Ganglios
• Fluido
• Músculos accesorios
• Cualquier asimetría con el lado contralateral.

Hay varios métodos propuestos de evaluación cuantitativa para el túnel carpiano. En nuestra experiencia, éstos no han sido fiables. Incluyen:

• Área de sección transversal del nervio de >10 mm cuadrados proximal al retináculo.
• Relación de aplanamiento del nervio de 3:1 (Yesildag et al – Clinical Radiology).

Síndrome del canal de Guyons

Para ver imágenes de ejemplo de patología, haga clic aquí para ir a la página de patología de la muñeca.

Canal bordeado por el hamate pisiforme &y techado por un reflejo del retináculo flexor. El nervio y la arteria del cúbito lo atraviesan y pueden quedar atrapados o lesionados. Lesión repetitiva como montar en bicicleta o usar el talón de la mano como martillo.

En la ecografía: Al igual que en el túnel carpiano, busque ganglios, músculos accesorios y asimetría con el lado contralateral.

Complejo fibrocartílago triangular (TFCC)

Para ver imágenes de ejemplo de patología, haga clic aquí para ir a la página de patología de la muñeca.

• Sección de cartílago y ligamentos en el cúbito distal.
• Proporciona una superficie de deslizamiento continua a lo largo de la articulación antebraquio-carpiana.

Afectada por:

• Degeneración natural con la edad.

O por lesiones:

• FOOSH
• Giro forzado (taladro atascado)
• Deportes de raqueta
• Golpe directo en la muñeca medial

IMÁGENES BÁSICAS DE LA MUÑECA

Una serie de la muñeca debe incluir imágenes específicas de la zona clínicamente indicada a partir de una historia clínica y una exploración física completa.

• Documentar la anatomía normal. Cualquier patología encontrada en 2 planos, incluyendo las medidas y cualquier vascularidad.