El ECG se registró en un hombre de 23 años con antecedentes de palpitaciones desde la infancia

ECG. Ritmo: El ritmo sinusal está presente en todo momento.

Morfología: el intervalo PR es anormalmente corto en 0,10 segundos. La duración total del QRS está prolongada en 0,16 segundos. La deflexión inicial del QRS comienza como una onda delta desviada, particularmente bien vista en las derivaciones I, II, aVL y V4 – V6. La depresión del ST no específica y el aplanamiento de la onda T están presentes en las derivaciones I, II, V5 y V6.

Comentario. El EGG muestra el patrón típico de preexcitación ventricular que se observa en el síndrome de Wolff Parkinson White (WPW). La característica cardinal de esta afección es la combinación de los cambios típicos del EGG (un intervalo PR corto y la presencia de una onda delta inicial) con la presencia de episodios de taquicardia paroxística.

La anomalía en esta afección es la presencia de un tracto de derivación anómalo o vía accesoria que proporciona una ruta a través de la cual puede producirse la despolarización ventricular. Por lo tanto, la despolarización ventricular puede producirse a través de esta vía, así como por la conducción normal a través del nodo AY. El tracto de derivación (formado por células musculares cardíacas) conduce el impulso más rápidamente que el nodo AV y provoca una despolarización ventricular prematura, un proceso conocido como «preexcitación ventricular» o «conducción auriculoventricular acelerada». Se han descrito varios tipos diferentes de vías de derivación; la clasificación precisa depende de la ruta anatómica y de las características funcionales de la vía anómala. El tipo más común es el asociado al síndrome de Wolff Parkinson White.

Este EGG muestra una similitud superficial con el del bloqueo de rama izquierda. Esto ocurre porque la vía anómala responsable de la preexcitación ventricular está conectada a la parte superior derecha del tabique interventricular, una situación análoga a la del BRIHH en la que la activación septal también se inicia desde el lado derecho del tabique. La diferencia esencial entre ambos es la presencia de un intervalo PR corto y la onda delta inicial en el síndrome de WPW. En ambas condiciones, la despolarización septal se produce en dirección contraria a la normal y no se puede hacer un diagnóstico que dependa de los cambios en la morfología de los complejos QRS, ni en presencia de preexcitación ventricular ni de BRIHH. El WPW tipo B (con un tracto de derivación nodal AV del lado derecho) es considerablemente más común que el tipo A (tracto de derivación del lado izquierdo) que se ilustra más adelante.

Durante el ritmo sinusal el complejo QRS resulta de una fusión de la conducción acelerada inicial a través de la vía accesoria con la conducción normal posterior a través del nodo AV. Es la despolarización inicial del miocardio ventricular la que da lugar a la onda delta, ésta se dirige frecuentemente en sentido superior dando lugar a ondas Q en las derivaciones inferiores; la presencia de ondas Q o QS en presencia de preexcitación no debe tomarse como indicio de infarto de miocardio.

Enlaces útiles de ECG

• Biblioteca de ECG de St.
• Life in the Fast Lane ECG Library
• Blog de ECG del Dr. Steve Smith
• Semanal de ECG de Amal Mattu

.