Un hombre de mediana edad se presentó en el servicio de urgencias a última hora de la noche con la historia de un reciente traumatismo cerrado sobre el tórax izquierdo quejándose de disnea y dolor torácico. La entrada de aire estaba ausente en el lado izquierdo del tórax y la radiografía de tórax mostraba un neumotórax izquierdo con colapso pulmonar. Se planificó un drenaje de emergencia con tubo intercostal. Se realizó una incisión en la piel de un centímetro y medio en el quinto espacio intercostal en la línea axilar anterior. Se introdujo una pinza arterial a través de la incisión abriéndose paso a través de los músculos intercostales hasta que la pleura parietal cedió. Se retiró la pinza y se introdujo el dedo índice en la herida para confirmar su entrada en la cavidad pleural. El tubo intercostal de 32 French se sujetó en la pinza arterial y se introdujo a través de la incisión en la cavidad pleural izquierda. Se drenó aproximadamente medio litro de sangre a través del tubo. El tubo se fijó después de confirmar el movimiento de la columna de aire en el tubo. Se drenó otro medio litro de sangre oscura durante la noche. A la mañana siguiente, la radiografía de tórax mostró el tubo en el tórax izquierdo dirigiéndose hacia el ángulo costofrénico por encima del diafragma. El pulmón izquierdo estaba bien expandido y no había aire bajo el diafragma. Por la tarde, se observó un gusano Ascaris en la bolsa de drenaje intercostal junto con cincuenta mililitros de sangre mezclada con bilis (Ver Figura 1). La paciente no presentaba molestias abdominales, no se apreciaba aire bajo el diafragma en la radiografía abdominal erecta y no había líquido libre en la cavidad peritoneal en la ecografía del abdomen. Se planificó una laparotomía exploratoria de urgencia sospechando una lesión intestinal tras la rotura del diafragma por la sonda intercostal. En la laparotomía, se encontró el tubo intercostal perforando la cúpula izquierda del diafragma con la punta entrando en el asa del yeyuno. La sonda se recolocó en el interior del tórax izquierdo y se reparó la rotura diafragmática con polipropileno 2-0. La perforación yeyunal se cerró en dos capas con sutura de poliglactina (Vicryl). La sonda torácica se retiró el segundo día de la operación y la paciente se recuperó rápidamente.

Un gusano Ascaris en la bolsa de drenaje intercostal.

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