Partie 8 de notre série sur les sièges de SLD &Positionnement destinée à faire la lumière sur le mystère des sièges et du positionnement dans le cadre des SLD. Voir la partie 1, la partie 2, la partie 3, la partie 4, la partie 5, la partie 6, &la partie 7. Vous recherchez plus d’informations sur l’assise et le positionnement ? Consultez ici notre guide numérique sur le positionnement des fauteuils roulants & axé sur la réadaptation.

Nous ne pourrions pas parler des postures anormales sans mentionner la posture du vent, également connue sous le nom de déformation du vent. Cette description posturale a plus à voir avec les anomalies au niveau des articulations de la hanche et des membres inférieurs que la description du bassin seul.

La posture windswept est souvent observée chez les individus non ambulatoires avec :

• Paralysie cérébrale

• Luxation/subluxation de la hanche

• Multiples révisions de prothèses de hanche

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• Scoliose

• Osteochondrite disséquante

• Faiblesse articulaire

• Diminution de l’amplitude de mouvement

Un système de fauteuil roulant mal-système de fauteuil roulant mal adapté qui ne fournit pas un soutien et un alignement suffisants au bassin et aux fémurs peut provoquer la posture en éventail. Le fauteuil roulant peut être le coupable lorsque :

• La profondeur du siège est trop faible, n’offrant pas assez de soutien fémoral et d’alignement des membres inférieurs

• La largeur du siège est trop étroite, entraînant une rotation dans le fauteuil et un mauvais alignement des membres inférieurs

• La largeur du siège est trop large, augmentant la probabilité d’une obliquité et d’un mauvais alignement des membres inférieurs

• La hauteur du siège au sol est trop faible, entraînant les genoux plus hauts que les hanches avec un mauvais contact fémoral et un mauvais alignement des extrémités inférieures

• Une écharpe de siège hamac entraîne un affaissement du bassin et un mauvais alignement des extrémités inférieures

• Un seul repose-jambes augmente la probabilité d’une obliquité et d’un balayage des jambes sur le côté

• Le repose-pied est trop haut, diminuant le contact fémoral

Que font le bassin et les LE ?

Avec une posture en éventail, le bassin présente généralement une rotation pelvienne ou une obliquité pelvienne. La posture balayée par le vent peut être observée avec une inclinaison pelvienne postérieure ou, plus rarement, avec une inclinaison pelvienne antérieure lorsque les extrémités inférieures ne sont pas bien soutenues ou alignées dans le système de fauteuil roulant.

Pour peindre à grands traits une déformation balayée par le vent, les jambes peuvent avoir l’air d’un grand coup de vent qui a balayé les deux jambes d’un côté du fauteuil. Une jambe peut être en rotation externe et en abduction au niveau de la hanche, tandis que l’autre jambe est en rotation interne et en adduction vers la ligne médiane. Les extrémités inférieures donnent l’impression d’avoir été  » balayées  » ensemble d’un côté de la chaise.

Avec une posture balayée par le vent, la colonne vertébrale suivra généralement le modèle de la posture pelvienne sous-jacente

• Obliquité pelvienne avec une scoliose de la colonne vertébrale

• Rotation pelvienne avec une rotation de la colonne vertébrale

Objectifs de positionnement du fauteuil roulant lorsqu’on présente une posture en éventail :

Encore une fois, il faut considérer si l’anomalie est fixe ou flexible. Nous ne devrions PAS essayer de corriger une anomalie qui est fixe, ou nous causerons une douleur indue au résident. Si la posture en éventail est flexible, l’objectif peut être de la corriger tout en se rappelant d’y aller lentement et d’éviter de faire des changements drastiques et soudains. En gardant ces paramètres à l’esprit, considérez ces conseils :

• Éviter l’utilisation d’ELR qui diminuent le contact fémoral avec la surface du siège et favorisent la posture windswept.

• La posture windswept accompagne souvent soit une rotation, soit une obliquité, alors suivez les objectifs pour ces causes sous-jacentes de ces postures.

Recherchez :

• Un coussin pré-contourné avec des abducteurs médiaux et des adducteurs latéraux effilés qui fourniront des creux de jambe. Ces creux agiront comme des frontières et des limites pour un alignement maximal du bassin et des extrémités inférieures afin de prévenir une rotation interne/externe excessive, une adduction/abduction au niveau des articulations de la hanche.

• Des coussins qui peuvent être construits ou minimisés pour compenser les limitations de ROM, et maximiser le contact fémoral des extrémités inférieures pour une stabilité et un alignement maximaux.

Des accessoires ajoutés sont parfois nécessaires tels que :

• Blocs latéraux de genou

• Supports latéraux de bassin/cuisse

• Blocs médiaux de genou

Alors, maintenant que vous comprenez ce qui se passe avec la posture en éventail, j’espère que vous serez en mesure de l’identifier facilement sur vos écrans trimestriels et pendant l’évaluation. Rappelez-vous que la posture en éventail accompagne souvent une rotation ou une obliquité, et si c’est le cas, alors suivez les objectifs pour la cause sous-jacente de cette posture. Je vous assure que le résident vous en remerciera!

Ana Endsjo, MOTR/L, CLT
Clinical Education Manager LTC Division

Ana Endsjo travaille comme ergothérapeute depuis 2001 dans divers contextes de traitement. Elle a principalement travaillé avec la population gériatrique, se consacrant à l’amélioration du traitement des personnes âgées dans les centres de SLD. Elle s’est concentrée sur l’assise, le positionnement et la gestion des contractions chez les résidents des maisons de retraite. Grâce à cette expérience, elle espère guider d’autres thérapeutes, directeurs de réadaptation, infirmières et administrateurs par le biais de guides éducatifs, de blogs, de webinaires et de cours en direct dans son rôle de responsable de l’éducation clinique pour la division des soins de longue durée.